El uso del cannabis, en muchos casos, presenta un aspecto complejo: las interacciones del THC con fármacos. Se trata de un factor crucial a la hora de usar cannabis y conocer estas interacciones nos puede ayudar tanto a diseñar un tratamiento como a evitar un mal momento.
¿Que es una interacción medicamentosa?
Se conoce como interacción medicamentosa al efecto, inesperado o no, que pueden hacer dos fármacos administrados al mismo tiempo, efecto que no se percibe cuando los fármacos son administrados por separado.
Algunas interacciones pueden aumentar los efectos medicinales, como sucede con las interacciones que realizan los cannabinoides y los terpenos en el conocido efecto séquito.
Un ejemplo es el mirceno, presente tanto en el mango como en varias genéticas de cannabis. Este terpeno posee la capacidad de incrementar la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, permitiendo un mayor flujo de cannabinoides al cerebro y aumentando la intensidad y percepción de los efectos del THC.
Sin embargo también pueden suceder interacciones poco recomendables o que en algunos casos pueden agravar una condición preexistente.
Por esta razón, además de informarnos adecuadamente, si decidimos usar cannabis y estamos bajo tratamiento con fármacos, deberíamos consultar a un profesional de la salud.
Y otro tema importante: que una interacción no sea conveniente, no quiere decir que el cannabis genere el efecto no deseado, sino que justamente se trata de una interaccción. Es decir, lo que ocurre si dos sustancias se utilizan juntas en un contexto determinado.
La gran mayoría de los fármacos y también los cannabinoides son metabolizados por el sistema de citocromos hepáticos. Al mismo tiempo, algunos cannabinoides como el CBD, siempre en altas dosis, pueden afectar este sistema, haciendo que el fármaco o antibiótico se metabolice mas, disminuyendo su capacidad de acción.
Este efecto, en el caso de los antibióticos, puede llegar a genear una resistencia bacteriana, de la misma forma que puede suceder cuando debemos tomar una dosis determinada de un fármaco como la amoxicilina y tomamos menos de la dosis recomendada. También puede suceder que ese fármaco se metabolice en menor proporción, disminuyendo el índice de seguridad y aumentando la posible toxicidad.
Es importante destacar que este efecto suele suceder con cannabinoides aislados en grandes dosis y no a través de extractos de planta entera que presentan mínimas interacciones.
Interacciones del cannabis con fármacos: efectos psicoactivos
Una de las posibles interacciones del cannabis con fármacos, que puede surgir de la administración conjunta de cannabinoides y otros fármacos, es una modificación en la percepción de los efectos psicoactivos del THC y otros cannabinoides.
Dependiendo del tipo de sustancias es posible percibir un aumento de los efectos, como sucede con las benzodiacepinas, los medicamentos para reducir los niveles de colesterol, algunos antipsicóticos, antihipertensivos y los fármacos para el tratamiento de la disfunción eréctil.
En el extremo opuesto se ubicarían fármacos que pueden reducir la percepción de los efectos del THC como algunos antiepilétipcos, antirretrovirales y anticonvulsivantes. El uso conjunto de este tipo de sustancias y cannabis puede requerir aumentar la dosis para percibir efectos medicinales.
¿Qué pasa si fumo y tomo medicamentos?
Cuando fumamos los cannabinoides volatilizados en el humo ingresan al torrente sanguíneo mediante los pulmones. Las posibles interacciones son múltiples y en realidad dependen de cada sustancia, por lo que habría que revisar caso por caso.
Por citar un ejemplo, no existen estudios que indiquen que el uso de cannabinoides en conjunto con antibióticos pueda disminuir el efecto de estos últimos. De hecho existe evidencia sobre posibles usos antibióticos de cannabinoides como el CBD y algunos terpenos, en usos variados como protección de fruta en la industria alimentaria a elementos para prevención de enfermedades intrahospitalarias.
Son distintas las interacciones que pueden suceder cuando ingerimos otro tipo de fármacos como los utilizados para las enfermedades cardiovasculares o para el tratamiento de trastornos psicológicos o psiquiátricos.
¿Qué pasa si uso CBD y antidepresivos?
En usos como ansiedad o insomnio, el CBD (Cannabinol) es un cannabinoide muy utilizado para reducir la dosis e incluso reemplazar ciertas medicaciones. Sin embargo existen muchos casos donde no es recomendable suspender tratamientos con psicofármacos, por lo que conviene tener en cuenta las posibles interacciones del CBD con este tipo de sustancias.
Existe evidencia limitada sobre una posible función inhibitoria del CBD sobre ciertas enzimas hepáticas, lo que puede reducir la capacidad del hígado para absorber y metabolizar otras sustancias como psicofármacos, resultando en una menor concentración en sangre de estas últimas. Cabe destacar que no existe evidencia concluyente, que depende del tipo de sustancia y su vía de administración y que es un efecto que puede variar de acuerdo al organismo de la persona como así también no presentarse.
Dependiendo el tipo de sustancia, ya que la familia de psicofármacos antidepresivos es muy amplia, el uso conjunto con CBD puede aumentar las sensaciones de cansancio y somnolencia.
Para disminuir las interacciones se sugiere distanciar las tomas de fármacos y cannabis por lo menos una hora, tanto en antidepresivos como en antipsicóticos.
¿Puedo fumar si estoy tomando fluoxetina?
La fluoxetina es un antidepresivo ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina) utilizado generalmente para tratar la depresión pero también el trastorno obsesivo compulsivo y algunas clases de ataques de pánico.
Tanto fumar como vaporizar, ingerir comestibles cannábicos o usar aceite implican introducir cannabinoides al organismo. En el caso de la fluoxetina, se repite el mismo esquema de otros fármacos al compartir enzimas de absorción y metabolización. Esto puede provocar el aumento de la concentración en sangre de la fluoxetina y la aparición de posibles efectos secundarios.
¿Qué pasa si uso cannabis y antihipertensivos?
En el caso de utilizar fármacos que disminuyan la presión arterial, en combinación con el cannabis pueden aumentar el efecto hipotensor y causar desmayos.
La opción más recomendada es iniciar con la dosis de cannabis más pequeña posible, aguardar un tiempo mínimo de una hora entre la toma del fármaco y la administración de cannabis y al inicio del tratamiento tratar de realizar la administración al momento de acostarse. Controlar la presión arterial periódicamente y por supuesto, consultar a un cardiólogo o un profesional de la salud que acompañe el tratamiento.
¿Se puede tomar paracetamol y fumar marihuana?
El paracetamol es uno de los analgésicos y antipiréticos de venta libre más difundido en el mundo y actualmente no existe evidencia que señale una posible contraindicación al uso en conjunto de cannabis y paracetamol.
Es interesante señalar que algunas investigaciones sugieren que el paracetamol posee un efecto analgésico al comportarse como un agonista del sistema endocannabinoide. Sin embargo, no existe evidencia concluyente al respecto.
A pesar de tratarse de un fármaco de venta libre sin receta, el paracetamol debe usarse con supervisión médica ya que grandes cantidades de esta sustancia pueden producir daños en el hígado y los riñones.
¿Es seguro usar omeprazol y CBD?
El omeprazol es uno de los antiácidos más vendidos en el mundo y es un fármaco de la familia de los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Es utilizado para tratar daños en el esófago, úlceras y para el tratamiento de los síntomas del reflujo gástrico.
El omeprazol inhibe al menos dos enzimas hepáticas, CYP2C19 y CYP2C8, por lo que puede generar interacciones medicamentosas con fármacos metabolizados por las mismas enzimas, como el CBD.
En caso de estar utilizando CBD y omeprazol en conjunto, la inhibición de las enzimas CYP2C19 y CYP2C8 puede aumentar el nivel de CBD en sangre, aumentando la percepción de los efectos y pudiendo provocar mayor sensación de somnolencia. Esto también puede suceder con el THC y otros cannabinoides por lo que se recomienda no sólo el tiempo mínimo de una hora entre toma y toma sino también la indispensable consulta con un profesional de la salud.
¿Es seguro usar carbamazepina y CBD?
La carbamazepina es un fármaco anticonvulsivante también utilizado para tratar el trastorno bipolar. Por su mecanismo de acción, la carbamazepina puede disminuir los efectos del THC y otros cannabinoides, haciendo necesario un ajuste de la dosificación.
Al mismo tiempo, los cannabinoides pueden reducir el tiempo que demora el cuerpo en absorber y metabolizar la carbamazepina, aumentando su concentración en sangre como sucede con otros anticonvulsivantes como el topiramato y la rufinamida.
¿Se puede usar cannabis y tomar ibuprofeno?
El ibuprofeno es uno de los analgésicos de venta libre más utilizados en el mundo. En cuanto al uso de ibuprofeno simultáneamente con cannabis, no hay interraciones riesgosas probadas. Sin embargo, aún cuando se trata de un fármaco de venta libre, se recomienda no utilizarlo más allá de los cuadros agudos y solamente en dosificaciones adecuadas.